アンチエイジングセンター・オンライン予約フォーム(初回限定)

お電話でのご予約・ご相談は施術中などで応答出来ない場合がございますので、
フォームからのご予約をおすすめいたします。

※予約フォームからのご予約は、初診の方限定となります。

※フォーム送信時は仮予約となります。当院からの返答までは予約は確定しておりませんのでご注意ください

※ご予約フォームから送信頂いた内容については、送信された日より【48時間以内(休診日のぞく)】にご返信させて頂きます。48時間を経過しても当院より連絡がない場合は、何らかの原因によりメールが届いていない可能性がございます。その際はお手数ですが、お電話にてご連絡をお願いいたします。(TEL 0942-34-0050)

お名前 必須
フリガナ 必須
性別 必須  
お客様の年代 必須
お住まいの都道府県 必須
メールアドレス 必須 (半角英数で入力)
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※必ずご連絡が付く電話番号をご記入ください。
ご予約希望日 必須 受付時間をご確認のうえ、ご希望日時(スタート時間)をご指定ください。
第1希望日時 
第2希望日時 
第3希望日時 
  • オンライン予約は3営業日以降で指定お願いします。
  • 混雑している場合がございますので、必ず第3希望日までご指定ください。
  • 日曜日と祝日は休診、木曜日と土曜日は午前のみの受付です。
受付時間
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月・水・金 9:10~12:00 14:10~17:30
9:10~12:00 15:10~17:30
木・土 9:10~12:00
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